医療法人社団昂花会 四街道みんなのクリニック

「皆さんの血糖値正常化と将来の合併症リスクの低減に向け、私たちとともに歩みませんか？」

「四街道みんなのクリニック」は、地域に根ざした“みんなに寄り添うかかりつけ医”として、多くの方が抱える「糖尿病」という健康の悩みに真摯に向き合います。

生活習慣病の1つである糖尿病は、高血圧、脂質異常症などと並び、治療せずに放置すると動脈硬化が進み、脳梗塞・心筋梗塞・心不全・大動脈解離などを生じ、脳動脈瘤の破裂によるクモ膜下出血など重大な合併症リスクが高まります。これら致死的な合併症までいかずとも、糖尿病の3大合併症である末梢神経障害 (手足のしびれや痛みなど)、網膜症 (視力低下、失明)、腎症 (腎機能低下、透析) を発症しないよう血糖コントロールが重要となります。

当院では、生活習慣の改善から血糖降下薬まで、最新のガイドラインに基づいたトータルケアを提供し、将来の血管トラブルと糖尿病性合併症を防ぐ支援をしています。健診で血糖値が高い、HbA1cが高いと指摘された場合は、ぜひご相談ください。

 

糖尿病

①血糖値・インスリンって何？

血糖値とは、血液中の糖の濃度を指し、全身の細胞にとって重要なエネルギー源になります。食事から取り入れた糖は血液中に入るため、食後は血糖値が上がります。血糖値が上がると、膵臓（すいぞう）から「インスリン」というホルモンが分泌され、血糖値が下がっていきます。詳しく説明すると、インスリンが血液中の糖を細胞に届けることで、結果として血糖値が下がる、というのが正確な仕組みです。「インスリンの分泌が足りない」「インスリンが効きにくい（インスリン抵抗性）」状態が続くと、血糖値が慢性的に高い状態、すなわち糖尿病となります。

②糖尿病とは？

糖尿病という名前は、「血液中の糖がうまく細胞に取り込まれず、血糖値が高い状態が続くため、余った糖が尿に出てしまう」ことに由来しています。腎臓において、血液をろ過して尿を作るためですね。「尿に糖があふれるほど血糖が高い状態」が続くということです。

糖尿病には大きく2つのタイプがあります。

1型糖尿病

自己免疫（自分の体を攻撃してしまう反応）が原因で、膵臓からインスリンがほとんど分泌されなくなってしまうタイプです。子どもや若い方にも起こることがあります。

2型糖尿病

日本人の糖尿病の多くがこのタイプです。運動不足や食べすぎなどが原因で、肥満になるとインスリンが十分に働かなくなります。特に、脂肪細胞がパンパンに膨らんだ肥満の状態では、細胞が「もう糖はいらない」と感じ、インスリンの効きが悪くなります。(インスリン抵抗性)。膵臓はインスリンを分泌しても血糖値が下がらないため、もっと頑張ってインスリンを分泌するようになりますが、いつか膵臓が疲弊しインスリン分泌能が低下してくることがあります。

糖尿病の初期症状

上述の通り、血糖値が高いと尿糖が高くなります。尿糖が高いと水もついていくため尿量が増加します (多尿)。おしっこがたくさん出るため、不眠になる患者さんもいます。おしっこがたくさん出ると、脱水になるためとても喉が渇き (口渇)、水分をたくさん摂取するようになります (多飲)。

インスリンは糖を細胞に取り込むために必要なモルモンですが、インスリンが不足orインスリン抵抗性のため糖を細胞に取り込めないことが続くと、細胞はエネルギー不足になってきます (細胞が糖を利用できずに飢餓状態)。飢餓状態の体は危機感から、脂肪を分解して、細胞が利用できる「ケトン体」というものを生成します。脂肪分解が進むため体重は減少し、倦怠感も自覚するようになります。

③高血糖が持続するとなぜ問題？

高血糖が続くと、動脈の壁が障害され、血管壁が厚く硬くなっていきます。これを「動脈硬化」といいます。血管壁が厚くなった部位は内腔が狭くなり、いずれ閉塞するリスクがあります。心臓の血管が詰まれば「心筋梗塞」を発症し、脳や首の血管が詰まれば「脳梗塞」を発症するわけです。

④主な合併症

1. 末梢神経障害

高血糖が続くと、手足の末梢神経が傷つき、次のような症状が出ることがあります。

• 手足のしびれやピリピリした痛み
• 足の感覚が鈍くなり、いつの間にか火傷や怪我をしたりする

初期のうちは軽いしびれだけでも、放っておくと感覚が徐々に鈍くなります。知らない間に足を怪我しており、細菌感染したとしても気づかない場合、悪化してしまうことがあります。血糖コントロールをすることで末梢神経障害の進行を防ぐことができます。

2. 網膜症

高血糖が続くと、目の網膜の細い血管が傷ついて出血したり、閉塞したりすることで、次のような症状が出ることがあります。

• 視力の低下
• かすみや見えにくさ

糖尿病の診断が確定した患者さんは定期的な眼科検診（年1回以上）を受けることで、早期発見・早期治療が可能になります。当院では眼科検査ができないため、近隣の眼科を紹介しています。

3. 腎症

高血糖が続くと腎臓の細い血管が傷つき、腎機能が徐々に低下します。

初期には症状が出にくく、健康診断で「尿たんぱく」が見つかって初めて気づくこともあります。進行すると、体に水分や老廃物がたまり、下腿のむくみが出てきます。一番悪いところまで進行すると、人工透析が必要になります。血糖をしっかり管理することで、腎症の進行を防ぐことができます。当院では、糖尿病性腎症の早期発見をすべく、尿中アルブミン検査を行い定期的にフォローしています。

4. 脳血管疾患（脳梗塞・脳出血）

糖尿病があると、脳の血管も動脈硬化をきたしやすく、脳梗塞や脳出血のリスクが上昇します。健診で「糖尿病＋高血圧＋脂質異常」と指摘される場合には特に注意が必要です。

5. 心血管疾患（心筋梗塞・狭心症・心不全）

糖尿病があると、心臓の血管も動脈硬化をきたしやすく、心筋梗塞や狭心症、心不全のリスクが上昇します。健診で「糖尿病＋高血圧＋脂質異常」と指摘される場合には特に注意が必要です。

検査・診断

① 受診・初診予約

「健診で血糖値が高い、HbA1cが高いと指摘された」「最近、おしっこ回数が多い」「喉が渇いてすごい水を飲む」など症状のある方も、ぜひご予約ください。

② 問診・身体診察・血圧測定

初診時には、問診（生活習慣・服薬歴・家族歴・睡眠・飲酒・喫煙・職場ストレスなど）・身体診察・血圧測定等を行います。糖尿病が疑われる患者さんは高血圧など他の生活習慣病の合併も可能性があるためです。

③ 必要な検査

血糖値やHbA1cの程度・合併症リスクを評価するため、以下のような検査を行います：

血液検査（腎機能・電解質・脂質・血糖・尿酸・ホルモンなど）

糖尿病の患者さんは、同じ生活習慣病である糖尿病や脂質異常症などを合併している場合が多いため、血液検査で検索します。

尿検査（蛋白・潜血）

糖尿病により腎障害を呈している場合は、血液検査だけでなく尿検査でも異常が生じる場合があり、尿蛋白や尿潜血の有無により腎障害の程度を把握することが可能となります。糖尿病の確定診断後は、糖尿病性腎症の早期発見のため定期的に尿検査を行い、腎症の早期発見マーカーである尿中アルブミンにも留意します。

心電図・胸部レントゲン・頸動脈エコー

心電図や胸部レントゲン検査で不整脈の有無や心不全の有無を調べます。頸動脈エコーで動脈硬化の有無を確認します。

眼底検査

糖尿病により網膜症を呈していないか、1年に1回以上の眼底検査が推奨されています。当院では眼底検査ができないため、近隣の眼科を紹介しています。

歯周病検査

糖尿病と歯周病は相互に影響し合っているため、歯周病がある患者さんは糖尿病治療中でも血糖値が良くならない症例があります。糖尿病は歯周病リスクと重症度を高め、歯周病は歯肉から全身炎症を介して血糖管理の悪化を招きます。定期的に歯科受診をされていない患者さん、歯肉出血などの症状がすでにある患者さんなどは、当院の目の前にある歯科を紹介し歯肉のチェックを勧めています。

④ 治療・フォローアップ

（1）生活習慣の改善

糖尿病治療の基本は“生活習慣の改善”です。以下の点を丁寧にサポートします：

• 食事療法
  • ゆっくり、よくかんで食べる。
  • 朝食、昼食、夕食を規則正しく食べる。
  • 野菜・きのこ・海藻などにより食物繊維を豊富に（1日20～25g）摂取する
  • 食事は腹八分目にしておく。
• 適正体重維持・肥満解消
  • 2型糖尿病でBMI 25以上の患者さんは食事療法、運動療法にて減量が推奨されます。
    適正体重を目指しましょう。
• 運動習慣（有酸素運動・筋トレの併用）
• 禁煙・節酒（特に大量飲酒）
• 十分な睡眠・適切なストレス管理・寒暖差への配慮
  • 睡眠時無呼吸症候群があると、それだけで糖尿病の悪化原因となります。

「いびきが大きい」「家族から、息が止まっていると言われた」「日中の眠気が毎日ひどい」など気になる症状があれば、睡眠時無呼吸症候群かもしれません！食事療法や薬剤治療中でもコントロールが不良な場合は睡眠時無呼吸症候群の治療が必要かもしれません。

（2）薬物治療

当院では、血糖コントロールおよび合併症予防を目指して、患者さんの状態や合併症リスク、ライフスタイルに応じて、適切な薬剤を選択していきます。

1. ビグアナイド系薬
   インスリン抵抗性を改善し、肝臓での糖新生を抑制します。2型糖尿病の第一選択薬となります。
2. DPP-4阻害薬
   食事によってインクレチン（GIP、GLP-1等）が分泌され、満腹感から食欲を抑制する働きを持ちます。この、インクレチンを分解する酵素DPP-4を阻害し、食後のインスリン分泌を助ける働きがあるのが、DPP-4阻害薬です。低血糖リスクが比較的少ないため、高齢者や低血糖リスクの高い患者さんにも使いやすい薬剤です。
3. SGLT-2阻害薬
   腎臓でのブドウ糖再吸収を抑制し、尿中に糖を排泄させることで血糖を下げます。糖尿病患者さんはすでに尿に糖が漏れ出ていますが、本薬剤でさらに尿糖を増加させることになります。
4. GLP-1受容体作動薬　GIP／GLP-1受容体作動薬
   インクレチン（GIP、GLP-1）受容体を刺激し、食事による血糖上昇を抑えるだけでなく、体重減少・心血管イベント抑制効果も報告されています。当院では、患者さんの状態を考慮し、最適なタイミング、用量で使用を検討します。
5. インスリン
   上記薬剤で3剤併用でも血糖コントロールが不良、血液検査でインスリン分泌能が低下しておりインスリンが枯渇している患者さんなどではインスリンの自己注射を導入することがあります。

（3）通院頻度

• 通院頻度：初期は1-2週間ごとに経過を追い、安定してきたら1ヵ月間隔で経過を追います。
• 年１回は頸動脈エコーにて動脈硬化の評価を行います。
• 年１回は腹部エコーにて膵癌の評価を行います。

よくあるご質問（FAQ）

Q：糖尿病と診断されたら、すぐ薬を飲まなければダメですか？

A：2型糖尿病であれば基本的には食事療法、運動療法により血糖改善を図ります。コントロール不良な場合に、お薬の力を併用するイメージです。しかし、診断されたときの状態によって異なります。例えば、初診時にHbA1c 9.3%以上、尿中ケトン陽性などあれば、速やかに血糖値の改善を要するため薬物治療を先行します。

Q：新薬のマンジャロって何？

A：マンジャロ（チルゼパチド）はGIPおよびGLP-1受容体を刺激する新しい薬剤で、週1回の皮下注射で使用されます。日本でも2型糖尿病患者に対して保険適応があり、血糖改善、体重減少、心血管リスク低下への可能性が報告されています。ただし、すべての患者さんに適応というわけではなく、医師が慎重に判断します。

Q：生活習慣を変えるのって大変…どこから始めれば？

A：まずは「糖質や間食の見直し」「食物繊維の積極的摂取」「週２〜３回の運動」「禁煙・節酒」「質の良い睡眠」を目標にしましょう。大事なことは、無理をしないことです。一気に頑張っても生活習慣が戻ってしまう可能性が高く、長年沁みついた生活習慣は短期間では修正が難しいと考えます。少しずつでよいので、私たちと歩んでいきましょう。

院長あいさつ

「四街道みんなのクリニック」　院長　古来貴寛です。

“糖尿病”の患者さんは皆さんのご家族や知り合いにも1人はいるのではないでしょうか。それくらい身近な病気です。糖尿病治療が始まるときは食事療法や運動療法、薬物治療に対しても積極的で皆さん頑張りますが、誕生日があった、旅行があった、お盆だった、クリスマス、年末年始、、、誘惑が多いですよね。大きなイベントがあったあとの受診ではHbA1cの上昇はまあまあ見られます。上述した、糖尿病による合併症予防のためにはまずHbA1c 7.0%未満を維持できるように、私たちと歩んでいきましょう！何より大切なのは「無理をしないこと」です。

当院では、血糖値だけを見るのではなく、「みんなの血管を守ること」を糖尿病診療の柱としています。地域のみんなが、将来にわたって安心して生活し、ずっとずっと無症状で元気な毎日を過ごせるように願っています。私は糖尿病ではないですが、食べるのが好きで運動不足気味、甘いお菓子も大好きです。ただ、糖尿病の怖さを知っているので、みんなと一緒に自分を律しながら生活を続けようと思います。

医療法人社団　昂花会
四街道みんなのクリニック
院長・医学博士　古来貴寛